居家护理行业有序发展面临的困难问题及对策建议

护理工作是养老事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。居家护理就是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人，即出院后的病人，或长期疗养的慢性病人、残障人、精神病患者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。随着我县经济社会发展水平的不断提高，人口老龄化产生的社会问题正在逐步到来，导致当前我县的养老护理服务需求也开始剧增，远远无法满足其需求，促进居家护理行业有序发展成为了当务之急。当前，我县居家护理工作尚处于起步阶段无序状态，护理专业技术水平较低，护理服务供给难以满足人民日益增长的健康需求。

一、基本情况

华宁县辖三镇一乡一街道、54个村委会、21个社区、636个村（居）民小组， 国土面积为1313平方公里，2019年底，全县总人口22万人，其中：老年人口33369人（不含托管社区），占全县总人口15%。现有独居老人1281人、占老年人口3.9%，失能老人1276人、占老年人口3.9%，空巢老人1200人、占老年人口3.7%，特困人员480户487人。截至2020年5月全县共有养老床位1098张，每千名老年人拥有养老床位33张。

二、困难与问题

（一）护理服务业的行业标准不完善，市场保障机制不健全，无专业服务机构。县委、县政府历来重视民生，制定出台《华宁县关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》、《华宁县支持社会力量发展养老服务业的实施意见》、《华宁县老龄事业和养老服务体系“十三·五”规划》等。但很多都是一些原则性的要求，缺乏具体配套的政策，养老服务业特别是护理行业在服务内容、收费标准、经营管理、卫生条件等方面的行业标准还有待完善。由于缺乏保护和监管，使养老护理服务业处于无序状态。

（二）护理人员流动性大，护理专业人才严重匮乏护理人员数量不足、分布不均、服务质量不高等问题，严重制约了养老服务行业的良性发展。如今在一线护理岗位上工作的大多是女性，以农村年轻人和下岗人员居多，她们专业化程度不高，加上待遇偏低，很多优秀人才干一段时间就跳槽了，护理人员流动性较大。目前接受过专业培训的护理员严重不足，养老护理员缺乏专业的医疗护理知识，持证上岗率低，护理专业人才严重匮乏。在数量上，社会养老服务专业人员也远不能满足需求。同时，由于照护人员紧缺，不能安排合理的人员轮流值班，使得养老护理机构维持运转十分困难。

（三）护理服务内容单一。目前我县各养老机构在有序的前提下已基本恢复正常的秩序，但养老服务层次还有待提高，疫情管控期间养老机构服务内容单一困境尤为明显。现阶段我县养老机构养老服务护理层次相对较低，基本仅限于提供日常生活服务如就餐、休闲、娱乐、卫生保洁等，专业的照顾护理基本无法提供。

（四）护理人员短缺。目前我县养老机构护理人员的素质有待提高，部分乡镇敬老院存在护理工作由其他岗位人员兼任，无专职护理人员，护理人员接受教育培训的意愿淡化，护理人员的专业素质难以提升，护理人员队伍层次有待提升。短缺还体现在“量”上，目前我县的养老机构护理人员缺口较大，特别是乡镇敬老院，护理人员短缺明显。据估算，我县目前需424人养老护理服务人员，但全县所有养老机构的人员只有41人，其中符合资格的仅30人。

（五）基础设施建设薄弱。全县建成县级中心敬老院1个、乡镇敬老院3个，设置床位368张，集中供养特困老人76户78人；建成居家养老服务中心23个、农村互助养老服务站 5个，新增床位375张，基础设施建设薄弱。

三、对策建议

（一）完善护理行业组织管理

加强组织领导，将养老机构护理队伍建设纳入县级人才发展规划，建立政府领导、行业监管、部门负责、护理服务机构（单位）依法运作的管理体制。明确组织、卫生健康、民政、发改（价格）、市管、人社等部门职责，形成合力共建护理人才的组织体系，制定护理队伍建设规划等。通过建立“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力。

（二）加强护理人员教育培训

随着我县老龄化进程不断加剧，失能、失智、独居、高龄老年人日益增多，对养老护理人员的社会需求日益扩大，养老护理人员缺口巨大。建议县委、县政府立足华宁实际，通过多种方式加强养老护理人员职业化队伍建设，缓解养老护理人员短缺问题。通过培训，将部分城镇下岗职工、农村剩余劳动力，重新培训上岗，以解决护理人员严重不足的难题，同时提高在特殊时间护理团队的服务能力。继续加大与上级部门联动工作，推进全县养老护理人员的培训工作。

（三）提高护理人员薪酬待遇

探索建立符合护理服务行业自身特点的薪酬待遇保障政策，提高养老机构护理人员的福利待遇，吸引更多人从事护理工作，社会公众也应该给予护理人员应有的尊重感，切实维护护理人员的尊严和权益。允许在养老机构服务、具有执业资格的医疗护理人员在职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面，享有与医疗机构的医护人员同等待遇。

（四）优化护理行业管理体制

紧密结合我县养老服务事业发展需求，深化护理服务用人制度改革，探索建立专业技术职称优先晋升制度、养老机构护理员与护工管理制度，加强护理人员培训，规范服务行为。用市场去激活养老护理行业的发展，对民办营利性护理院减免税收，建立专门的护理保险基金，对老年护理服务进行补助。

（五）加强基础设施建设

建设一批城乡养老服务中心（服务站），实现老年人活动中心等服务设施全覆盖;在农村社区建立包括养老服务在内的社区综合服务设施和站点，努力实现每千名老人拥有养老床位35张的目标。目前我县拥有养老床位1098张，每千名老年人拥有养老床位33张。2020年我县通过在2019年末未建成居家养老服务中心（互助站）的47个村（社区）中开展养老服务中心（服务站）建设，累计新增养老床位470张，实现了居家养老服务全覆盖，为居家护理提供了机构阵地，解决了无养老机构及活动场地的问题。