医疗保险作为五大社会保险之一，在全民参保的时代，承担着国家社会保障中越来越重要的位置，而对于确诊为癌症的患者，无论对于家庭还是个人，疾病的治疗都将成为极大的经济和心理负担，为有效解决人民群众“因病致贫、因病返贫”现象的发生，医疗保险在待遇支付制度上，从门诊到住院多方面给予倾斜，住院治疗有重大疾病规定，不收起付标准，提高报销比例，门诊治疗有特殊疾病审批，政策范围内的诊疗用药报销比例不低于90%，这在极大程度上解决了参保患者的经济负担。

根据2018年4月12日国务院常务会议决定，从2018年5月1日起，我国实行进口的所有抗癌药实现零关税，这一政策的实施给癌症患者带来了福音，在治疗用药方面给患者提供了更多选择，也相应减少医疗保险的支出，医疗保险基金运行更加合理安全。在政策实施后，我们对我县进口抗癌药物实现零关税的前后工作做了初步了解。

我县县域内现有可以开展使用进口抗癌药物的医院是两家：县人民医院和瑞仁医院，经调查确诊为癌症直接到县内治疗的人数不多，并且患者关于进口抗癌药品使用情况：一般都是到省、市三级甲等医院或肿瘤医院就诊治疗，手术或疗程结束后回到地方，按上级医院所开具的处方或医嘱到县内医院就诊，享受特殊疾病门诊或者重大疾病住院待遇。

我县人民医院从2016年1月到2018年6月所使用的抗癌药有9个品种，其中进口抗癌药有4个品种，分别是：注射用盐酸多揉比星、注射用盐酸吡柔吡星、阿那曲唑片(瑞宁得）、卡培他滨片(希罗达)。

华宁县瑞仁医院主要是使用德国进口抗癌药物：熊去氧胆酸胶囊（245元/盒）和比卡鲁胺片（1286.77元/盒），在实施零关税前后，价格均没有变化。

我县人民医院使用的抗癌药品中，医院反馈使用情况主要是：实施零关税后，进口抗癌药物价格有很少的调整，但是幅度不大，国产抗癌药购买时没有断货现象，价格相对便宜，进口抗癌药难以购买，断货现象严重，价格相对过高。

一、使用进口抗癌药主要存在以下问题：

1.药品配送企业断货严重

在玉溪市药品配送结算平台上中标的进口抗癌药品，因用量少，配送企业备货不足，断货现象严重，一旦配送企业断货，医院无法购买，可能要等待一到二个星期配送企业才能有货，医疗机构才能进行购买，患者等待的时间过长。

2.进口抗癌药价格过高

进口抗癌药品药价相对过高，在2018年5月1日国家实行进口抗癌药零关税前，进口抗癌药药价比较高，一般的患者经济条件差难于承受，在实行零关税后，进口抗癌药的价格有所下降，但降幅不大，相对于国产抗癌药价格还是偏高。

3.进口抗癌药品采购受限

有些进口抗癌药对医疗机构采购进行限制，它只对指定的医疗机构进行销售，其他医疗机构无法购买；例如：2018年5月18日一位患者到华宁县人民医院药剂科，希望医院帮其购买注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）440毫克（20毫升）/瓶，上海罗氏生产，虽然该药品在玉溪市药品配送结算平台上中标，但配送企业无法进行配送给我院，经打电话询问配送企业，配送企业回答是：该药品为特供药品，只供给厂家指定的医疗机构，在玉溪市范围内，只供给玉溪市人民医院，且为限量供应，其他医疗机构不进行供给及配送；在昆明就只供给三级甲等医院及肿瘤医院销售，其他医疗机构不得销售，且为限量销售。厂家在指定的医疗机构进行限量销售，使得其他医疗机构无法购买，不能满足患者的需求。还有一些治疗癌症疫苗就只允许妇幼保健院及卫生疾控预防中心进行购买。

二、鉴于实际运行中存在问题，在今后的工作中，还需要从多方面进行调整完善：

1.加强对药品配送企业的监管，督促配送企业积极备足货源，以便医疗机构进行采购，以满足患者需要。

2.进口药是通过招标、流通、谈判采购等流程进入各医院或零售药店，具体品种能否及时纳入医保、流通环节能否简化，都直接影响着进口“救命药”最终到达患者手中的价格。这就需要各部门环节间加强合作，研究利用跨境电商渠道，多措并举消除流通环节中各种不合理加价问题，让群众切实感受到急需抗癌药的价格有明显降低。

3.有效打破销售限制，所有中标药品，不设置指定销售机构，一但中标，开放医疗机构采购销售渠道，让医疗机构不受供货限制，能及时充分的采购药品，让患者在家门口就能享受到购药保障，减少患者从基层到省、市三级医疗机构购药的繁琐，为患者提供更好的服务。

中国医疗体制改革进程非常快，药品制度改革作为医疗体制改革的重要部分，各级政府多个部门都在群策群力，制度实施更加合理有效的方案，以期改革收到实效，这将大大减轻癌症患者的经济压力，让癌症患者在经济可承受范围内能选择效果更好的抗癌药物，也使疾病得到更有效的治疗。而进口抗癌药物实现零关税，也在一定程度上减少了医保基金的支出，对于医保基金的平稳运行提供了一大保证。同时，这也对医保部门提出了更高的要求，要建立药品的动态调整机制，尽可能把更多临床价值高、治疗急需的药品纳入支付范围，既有效提高患者用药水平，又通过谈判方式把价格降下来，有效减少患者负担，真正让老百姓享受到国家发展的红利。

（华宁县医疗保险管理局）