华宁县医疗保障局关于征集违法违规
使用医保基金问题线索的公告
维护医保基金安全是全社会共同的责任，为严厉打击违法违规使用医保基金行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，深入贯彻落实国家、省、市关于医保基金监管的工作部署，进一步规范医保基金管理，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全，现面向全社会公开征集医保定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保人、医保经办机构 、参保人违法违规使用医保基金问题线索。
一、举报内容
（一）定点医疗机构违法违规行为
1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。
2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。
3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
4.聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。
6.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
7.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
8.通过伪造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
9.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。
10.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。
11.未严格执行实名就医管理规定，造成医保基金重大损失。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（二）定点零售药店违法违规行为
1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保。
3.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
4.敛聚参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。
5.将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。
6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。
7.组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。
8.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。
9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。
10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。
11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（三）职业骗保人和参保人员违法违规行为
1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保。
3.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
4.敛聚参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。
5.将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。
6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。
7.组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。
8.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。
9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。
10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。
11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（四）医保部门及经办机构工作人员违法违规行为
1.贪污、侵占、挪用医保基金；
2.内外勾结骗取医保基金或串通一气对抗调查
3.利用“两定”机构资格准入、资金拨付等以权谋私、贪污受贿；
4.违规办理医保待遇、违规支付医保费用造成基金损失，违规拖欠定点医药机构费用等；
5.其他造成医保基金损失的违法违规行为。
二、举报须知
（一）举报内容应与违法违规使用医保基金相关，举报人需对真实性负法律责任；
（二）鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报，如实提供举报事项详细情况和已掌握的文字材料、图片、录音或视频等，积极配合调查核实；
（三）医保部门将依法依规对举报线索进行调查处理，并对举报人、举报线索予以严格保密，对查实案件给予奖励；
（四）对恶意诬告、打击报复的，依法追究法律责任。
三、举报渠道
可通过现场递交、电话等方式提交线索。欢迎社会各界积极参与监督共同守护医保基金安全！
举报电话：0877-5019567
举报邮箱：hnyb_1999@163.com
滇公网安备 53042402000003号