华宁县三措联动跑出医改“加速度”

   2022年以来，华宁县以紧密型医共体建设为重点，进一步深化医药卫生体制改革，以夯实政府责任、做强县域龙头、统筹上下联动为措施，持续提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，不断促进全县医疗卫生健康事业健康高质量全面发展。

一、夯实政府责任，工作推进“三个优”

顶层设计“优”。2022年，华宁县调整充实了由县委、县政府主要领导任组长的医药卫生体制改革领导小组，成立了紧密型医共体管理委员会，具体负责推进紧密型医共体建设。县委县政府主要领导抓，不定期召开度，县政府分管领导及卫健局主要领导每周一调度的工作机制，县域紧密型医共体建设推进会。实行县政府主要领导每月一调及时研究解决工作推进中的困难问题，为县域紧密型医共体建设快速推进提供坚实保障。

组织架构“优”。2022年3月挂牌成立了以县人民医院（县中医医院）为牵头医院，5个乡镇卫生院为分院的紧密型医共体总医院。医共体实行人、财、物、信息集中统一管理，中层干部统一任免，网络信息共建共享、设备物资统一配置，学科发展统一规划，人力资源统管统用，绩效考核统一开展。细化分解形成了县紧密型医共体建设部门责任清单、总医院责任清单，明确了重点任务、责任人及完成时限，各相关部门围绕责任清单狠抓落实。配齐配强总医院及各分院领导班子成员，成立总医院“三办六中心”，优化整合了相关临床科室，快速推进县域紧密型医共体建设。

绩效改革“优”。制定人员流动、薪酬改革等配套方案，印发《华宁县紧密型医共体总医院建设方案》，《华宁县卫健系统事业单位人事.绩效改革实施方案（试行）的通知》等配套制度，突破全额、差额限制，实现人员刚性流动。卫生系统内在编办核定的编制总额不变的前提下，财政全额保障单位和差额单位实现了人员自由刚性流动，打破了人员流动的壁垒。5个分院于2023年7月全部完成定编定岗定员工作，制定“一院一策”绩效分配方案。2023年7月开始两个允许实行每月预发，大幅度调动了医务人员的积极性。2023年1至6月。全县县域内门诊就诊率为92.21%，同比增长4.92%，基层医疗卫生机构门急诊人次占比57%。

二、做强县域龙头，医疗服务“三提升”

提升县级总院。一方面华宁县医共体依托省级三甲医院优质资源，建设15个专家工作室，真正让患者在家门口就可以享受省市级专家服务。另一方面制定方案保证医共体总院每个临床科室随时有1名医生在省级三甲医院进修先学习。2023年1-6月医共体总院出院患者三四级手术占比37.71%，同比增长7.21%，三四级例数在云南省105家二级甲等综合医院中排名41位，微创手术占比达54.02%。

提升示范项目。通过认真调研谋划，“华宁县紧密型县域医共体医疗卫生综合服务能力提升项目”入选玉溪市公立医院改革与高质量发展示范项目。主要任务为建成市级临床重点专科6个、建齐临床服务五大中心、建强急诊急救五大中心、乡镇卫生院创等达标工作及为每个分院建设一个特色科室、新建改造23个村卫生室、人才引进、人才培养等重点工作。目前完成6个村卫生室改造提升，3个分院通过创等达标评审，重点专科建设已进行申报。

提升信息平台。一是华宁县完成了HIS系统的升级改造。总院与各分院统一使用网络心电系统，完成区域心电中心系统建设，实现了医共体成员单位的心电数据互联互通。2023年医院HIS系统信息化符合电子病历分级—4级，通过二级等保，HIS、LIS系统、PACS系统与绩效管理系统实现了互联互通，提高了医共体信息化管理水平同时，方便了医务人员使用和医共体的管理；二是医共体总院在玉溪市县级医院率先开通移动医保支付及医保刷脸支付认证，患者不用排队缴费，在微信公众号即可完成医保支付结算；三是编制和完善玉溪市公立医院改革与高质量发展示范项目之华宁县紧密型医共体信息化建设实施方案，到年底打通与“健康大脑”数据接口，实现无缝对接，实现信息互联和共享应用。预计在2023年底打通县乡村三级信息化，实现互联互通，为基层医防实现深度融合打好基层，在信息化赋能下逐步实现逐步实现基层检查、上级诊断、服务同质化，同时盘活海量健康数据资产，让公卫任务升级为连续的健康管理闭环。

三、统筹上下联动，兜牢基层“一张网”

建优乡镇分院。5个分院分别确定一个重点科室，在全力推进科室建设情况下，医共体不断强化医疗资源下沉，探索科室直管，实现总院麻醉科托管各分院麻醉科，定期下派总院医师，帮助分院开展新技术新项目，目前已帮助分院开展无痛分娩、腹腔镜手术、肛肠科手术，特别是盘溪分院由2022年没有开展手术提高到今年8月完成47台阑尾、腹腔镜等手术，切实提高各分院服务能力。医共体成立以来，乡镇分院派到到总院进修9人，总院派人支持各分院16人。盘溪分院2022年通过了“优质服务基层行”国家推荐标准评审，2023年青龙分院已接收省级专家“优质服务基层行”国家推荐标准评审验收，华溪分院通过市级国家基本标准评审。五个分院住院患者人次为3443人，2022年同期为2848，增长率为20.89%。

盘活村小改点。一是2023年全县新建村卫生室4个，提升改造村卫生室6个，新建面积540平方米，改造面积720平方米，今年年底投入使用；二是为75个村（社区）卫生室配备了电脑、打印机等设备，切实提高基层工作效率；三是以医共体为依托，分别组织90名村医到总医院进行为期一个月集中式诊疗业务技能培训，特别是常见、多发疾病的诊断、治疗、愈后预防等知识，大幅度提升乡村医生的知识水平与诊疗水平。医共体专家团队帮助卫生室开展基本诊疗，实现2个卫生室诊疗服务从无到有的突破。

构建“心电一张网”，畅通救“心”高速路。华宁县于2019年3月启动胸痛中心建设，目前华宁县胸痛救治单元县域全覆盖通过认证，成为云南省第一家县域全覆盖胸痛救治单元全部通过认证的县域，位于全国县域前列。2020年取得基层版胸痛中心质控总分排名国内第一，2022年高血压中心质控总分各医联体排名全国第二。2023年7月，华宁县在全省第一家正式启动全县县乡村三级“心电一张网”项目，为75家村卫生室配备网络心电图机，实现县域有效全覆盖，截至2023年6月，华宁县区域内全覆盖5家卫生院均有床旁快速肌钙蛋白检测和三代溶栓剂，开展溶栓3家卫生院。截至目前，华宁县卫生院共计溶栓32例。通过“心电一张网”项目建设，实现县区医疗中心化、诊疗数字化、服务远程化，远程心电医疗服务的广域覆盖，有效降低患者死亡率，惠及更多基层群众。